Профессиональные риски медсестры зависят не только от профиля отделения, но и от того, что происходит в её смену: какие манипуляции она выполняет, с чем контактирует, как перемещает принадлежности и кому может позвонить за помощью. Одинаковая должность в двух отделениях не означает одинаковые условия. Карта, в которой перечислены лишь «инфекция, химические вещества, физическая нагрузка», не показывает, где именно нужна защита и работает ли она.
Ниже — порядок обследования рабочего места и условный пример для палатной медсестры. Он предназначен для специалиста по охране труда, старшей медсестры и работников, участвующих в оценке. Речь идёт о безопасности самой медсестры: возможном травмировании и вреде её здоровью. Это не клиническая инструкция, не перечень действий по лечению пациента и не оценка риска для пациента. Организацию ОПР на уровне всей больницы и поликлиники разбирает отдельная статья о медицинской организации.
Как обследовать смену, а не только должностную инструкцию
Сначала определите назначенные функции и границы рабочего места
Начните с разговора с медсестрой и старшей медсестрой отделения. Сопоставьте должностные обязанности, фактическое распределение работы, используемое оборудование и места выполнения операций. Палатная медсестра, процедурная медсестра и сотрудник, которому поручены отдельные дополнительные функции, не должны получать одинаковый набор сценариев только потому, что все они относятся к среднему медицинскому персоналу.
Уточните, выполняет ли работник манипуляции с острыми изделиями, участвует ли в перемещении пациентов, работает ли с дезинфицирующими средствами, доставляет ли материалы между помещениями. Зафиксируйте, какие действия назначены постоянно, какие возникают при замещении и какие вообще не входят в работу. Например, обращение с определённым лекарственным препаратом нельзя автоматически приписывать каждой палатной медсестре. Но фактически порученное действие нельзя исключать лишь потому, что оно выполняется редко.
Представьте рабочее место как маршрут: пост, палаты, хранение и подготовка принадлежностей, используемые коридоры. Укажите отделение, сменность и оборудование. При переходе в другое подразделение проверьте также двери, пороги, доступность лифта и возможность безопасно вести тележку.
Посмотрите обычную работу и моменты, когда привычный порядок нарушается
Одного осмотра пустой палаты недостаточно. Во время наблюдения выясните, где стоит тележка при работе, свободен ли доступ к кровати, куда убирают использованные изделия и что приходится делать при одновременных обращениях. Отдельно обсудите вечернюю или ночную смену: доступность помощи, освещение маршрута, порядок вызова ответственного лица. Условия разных смен могут потребовать разных строк карты, даже если кабинет и должность не меняются.
Разберите переходы между операциями: завершение манипуляции и удаление использованного изделия, выход из палаты с принадлежностями, смену ёмкости, передачу смены. Именно здесь могут обнаружиться действия, не замеченные при чтении инструкции: временно положенный предмет, перегруженная тележка, необходимость обходить препятствие. Не нужно специально воспроизводить опасную ситуацию ради наблюдения. Достаточно безопасного осмотра, разговора и имеющихся записей о событиях.
Подготовьте четыре группы исходных данных: перечень задач и оборудования; действующие инструкции и документы изготовителей; сведения о выявленных повреждениях, происшествиях и микротравмах; замечания работников о фактических затруднениях. В рабочих материалах оценки описывайте обстоятельства, не переписывая из медицинской документации имена, диагнозы и другие сведения о конкретных пациентах. Для анализа прохода или доступности контейнера такие данные не нужны.
Запись «медсестра контактирует с опасностями» замените наблюдаемой связкой: операция — источник — опасное событие — возможный вред работнику. Например: при завершении назначенной манипуляции требуется переместить использованное острое изделие к удалённому месту сбора; возможен укол; необходимо проверить организацию удаления изделия. Общий подход к такой записи приведён в материале об идентификации и описании опасностей.
Какие опасности включать в перечень для медсестры
Биологические контакты и острые изделия: разделяйте пути воздействия
Профессиональные риски медицинской сестры нельзя свести к одной строке «инфекционное заражение». Контакт через повреждение кожи острым изделием, попадание биологического материала на слизистые и воздействие инфекционных аэрозолей имеют разные условия возникновения. Включайте только те сценарии, которые подтверждены выполняемыми задачами и обстановкой, а затем проверяйте соответствующую защиту. Фраза «выданы СИЗ» сама по себе не раскрывает, предотвращён ли конкретный контакт.
Для операций с острыми изделиями выясните, предусмотрены ли подходящие средства безопасного обращения и сбора, доступны ли они там, где выполняется работа, нет ли вынужденного переноса или временного размещения использованного предмета. Для возможных брызг проверьте защиту именно тех участков, которые могут подвергнуться воздействию. При инфекционных аэрозолях рассматривают условия помещения, организацию работы и применимые средства защиты. ВОЗ относит безопасное обращение с острыми изделиями, стандартные меры предосторожности, обучение и соответствующие СИЗ к мерам предупреждения профессиональных инфекций.
Не подменяйте оценку профессионального риска инструкцией по инъекции, обработке раны или медицинской профилактике после контакта. В карте можно указать необходимость доступного порядка сообщения об инциденте и обращения за установленной помощью, а конкретные медицинские действия оставляют профильным документам организации. Подготовленный порядок реагирования важен, но не заменяет предотвращение самого укола или контакта.
Перемещение пациентов и нагрузка: оценивайте задачу целиком
Физическая нагрузка возникает не только при подъёме тяжёлого предмета. При участии в перемещении пациента имеют значение требуемое усилие, рабочая поза, пространство, повторяемость действия, возможность использовать подходящее вспомогательное средство и своевременно привлечь обученных коллег. ВОЗ связывает небезопасное перемещение пациентов с риском повреждения опорно-двигательного аппарата и рекомендует организационные и технические меры, включая подходящие средства перемещения и обучение.
Для палатной работы проверьте доступ к кровати, возможность отрегулировать оборудование по инструкции изготовителя и расположение принадлежностей. Средство перемещения, которое недоступно в нужный момент, нельзя считать действующей защитой. Нельзя объявить действие безопасным и только потому, что его выполняют два человека: достаточность помощи определяется задачей и применяемым способом.
Отдельно запишите повторяющиеся наклоны, длительную работу стоя, неудобное размещение принадлежностей и перемещения по отделению, если это характерно для обследуемой смены. Здесь не нужны универсальные нормы массы пациента или инструкция по ручному подъёму. Нужны данные об организации работы и решение, как исключить ненужное усилие, обеспечить подходящие средства и не оставлять сотрудника выполнять небезопасную задачу в одиночку.
Химические, физические и организационные факторы: проверяйте наличие, а не название группы
Для дезинфицирующего или другого применяемого средства уточните конкретное наименование, назначенную операцию, способ обращения и требования его документации. Вдыхание паров, попадание брызг и контакт кожи нельзя оценивать одинаково. ВОЗ рассматривает опасные химические вещества как отдельную группу профессиональных воздействий в здравоохранении. Возможность замены средства или изменения способа работы согласуют с ответственными за соответствующий процесс: оценка не разрешает самовольно менять медицинскую технологию.
В работе с людьми возможны угрозы, агрессия и эмоциональная нагрузка. При обследовании важны не характеристики личности пациента, а условия: доступность помощи, работа в одиночку, порядок сообщения об угрозе, организация приёма посетителей. Для нагрузки уточните, какие задачи накладываются друг на друга, как передаётся незавершённая работа и возможны ли предусмотренные перерывы. ВОЗ выделяет насилие на рабочем месте, дефицит времени, длительную работу и недостаток поддержки как разные источники неблагоприятного воздействия; одних призывов «быть внимательнее» для управления ими недостаточно.
| Группа для проверки | Что искать в фактической работе | Как уточнить запись в перечне |
|---|---|---|
| Биологические воздействия | Назначенные манипуляции, обращение с использованными изделиями, условия контакта с биологическим материалом | Разделить укол, брызги и иные подтверждённые пути воздействия; указать момент операции |
| Химические вещества | Реально используемые средства, открытие и перемещение ёмкостей, возможные проливы | Назвать средство и событие, проверить способ применения и защиту по документации |
| Нагрузка на опорно-двигательный аппарат | Перемещение пациентов, положение у кровати, повторяющиеся наклоны, ведение тележки | Описать усилие и ограничение, доступность приспособления и помощи в конкретной смене |
| Падения и оборудование | Влажный пол, препятствия, кабели на пути, неисправные принадлежности и аппаратура | Привязать событие к месту; определить порядок устранения препятствия или вывода неисправного оборудования из работы |
| Угрозы и агрессивное поведение | Работа без доступной поддержки, трудности вызова помощи, ранее зафиксированные события | Описать ситуацию и предусмотренную связь с ответственными, не оценивать «опасность» человека по диагнозу |
| Психосоциальная нагрузка | Конфликтующие задачи, дефицит времени, нарушения передачи работы, отсутствие поддержки | Проверить распределение задач, подмену и организационные причины перегрузки |
Это направления обследования, а не готовый перечень профрисков и опасностей для медсестры любого отделения. Шум, излучения и другие физические факторы добавляют при наличии соответствующих источников и условий воздействия. Например, работу с источником излучения нельзя включить лишь из-за того, что он существует где-то в здании больницы. И наоборот, редкий выход в другое помещение требует проверки, если он действительно относится к работе сотрудника.
Какие требования учитывать и как проверять защиту
Статья 214 ТК РФ возлагает на работодателя обязанности по обеспечению безопасных условий, систематическому выявлению опасностей и регулярному анализу и оценке рисков. Статья 218 ТК РФ связывает управление профессиональными рисками с выявлением опасностей, оценкой и снижением их уровней. Она требует описывать источники, условия возникновения и возможные последствия опасностей. Поэтому одного перечня названий факторов недостаточно для содержательной оценки рабочего места.
Для медицинских организаций применяются Правила по охране труда, утверждённые приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н. Пункт 6 перечисляет группы возможных вредных и опасных факторов, а пункт 7 предусматривает оценку профессиональных рисков с учётом возможного вреда здоровью работника при выполнении работ. Срок действия приказа № 928н продлён до 1 сентября 2031 года приказом Минтруда России от 29.04.2025 № 287н, пунктом 40 изменений; соответствующие изменения вступили в силу 1 сентября 2025 года. Первоначальный срок на старой копии документа не следует принимать за действующий.
Нормативный перечень задаёт направления проверки, но не доказывает наличие каждого фактора у каждой медсестры. Окончательная запись опирается на обследование и применимые документы конкретного процесса. Пункты 2–3 Правил № 928н связывают требования безопасной работы также с инструкциями и документацией изготовителей в предусмотренных случаях. Не заменяйте их придуманной последовательностью действий из образца карты.
При выборе меры задайте два вопроса: какое опасное событие она предотвращает и чем подтверждено её выполнение. Для тесного прохода проверяют размещение оборудования и возможность перемещения; для недоступной помощи — порядок её привлечения в соответствующую смену. Выдача перчаток не устраняет препятствие у кровати, а дополнительный инструктаж не исправляет неисправную тележку. Последовательность выбора организационных и технических решений рассмотрена в статье о мерах снижения рисков и иерархии защиты.
Пример карты рисков палатной медсестры
Ниже приведён учебный фрагмент, а не результат оценки конкретного отделения. Предположим, палатная медсестра участвует в уходе и перемещении пациентов, работает с принадлежностями и выполняет назначенные манипуляции. Для каждого реального рабочего места состав задач проверяют заново. Строки с острыми изделиями или химическими средствами оставляют только при наличии соответствующей работы. Баллы, категория риска и фамилии ответственных намеренно не подставлены.
| Операция и опасное событие | Возможный вред работнику | Что проверить на месте | Пример мероприятия и способ проверки |
|---|---|---|---|
| Завершение назначенной манипуляции: контакт с использованным острым изделием при его удалении | Повреждение кожи; возможное биологическое воздействие | Предусмотренный способ удаления, наличие подходящего средства сбора в месте работы, отсутствие вынужденного промежуточного размещения | Устранить выявленную причину лишнего переноса; проверить организацию удаления при безопасном наблюдении за работой |
| Помощь при перемещении пациента: чрезмерное усилие или неудобная поза | Травмирование или перегрузка опорно-двигательного аппарата | Доступ к кровати, применимость и исправность вспомогательных средств, своевременная помощь обученных работников | Обеспечить согласованный безопасный способ и необходимые средства; проверить доступность в той смене, где выявлена проблема |
| Перемещение тележки: столкновение с препятствием или потеря устойчивости работника | Ушиб, падение, повреждение при дополнительном усилии | Фактический маршрут, препятствия, состояние колёс, размещение принадлежностей | Освободить маршрут и устранить неисправность в установленном порядке; проверить тележку и проход до возобновления соответствующей работы |
| Назначенная работа с химическим средством: пролив или попадание брызг | Повреждение кожи, глаз либо иное воздействие с учётом свойств средства | Конкретное средство, тара, операция, документация по безопасному применению и применимые СИЗ | Устранить обнаруженный недостаток хранения или обращения; проверить выполнение решения без опасного экспериментального пролива |
| Работа в палате при угрозе агрессии: запоздалый вызов помощи | Травмирование, неблагоприятное психологическое воздействие | Порядок вызова поддержки, работоспособность связи, фактическая доступность ответственных | Организовать доступную связь и реагирование; проверить их учебным способом без провоцирования конфликта |
| Смена с конкурирующими задачами: длительная перегрузка без доступной подмены | Утомление и неблагоприятное воздействие длительного рабочего стресса | Распределение задач, передача незавершённой работы, фактическая возможность предусмотренных перерывов | Пересмотреть выявленные организационные причины; проверить изменение нагрузки по наблюдениям и обратной связи работников |
Чтобы превратить этот фрагмент в карту профессиональных рисков медсестры, дополните его идентификацией рабочего места, датой обследования, источниками данных и описанием существующей защиты. Затем внесите оценку по выбранному работодателем методу, дополнительные действия, ответственных, сроки и результат последующей проверки. Пустое поле нельзя заменять словом «норма», если соответствующий вопрос не исследован. Укажите, каких данных не хватает и кто должен их предоставить.
Объединяйте строки только при совпадении существенных условий и мер защиты: помощь днём и её отсутствие ночью — разные ситуации. Форму и связь полей поясняет разбор заполнения и адаптации карты.
Как оценить риск и не выдать план за выполненную защиту
Сначала определите, что означают показатели и категории в принятом методе оценки, какие сведения используются для выбора значений и как фиксируется основание решения. Не подбирайте баллы под желаемый итог «допустимо». Данные о частоте операции, продолжительности воздействия, возможных последствиях и существующей защите собирают в объёме, необходимом для выбранного метода. Если подтверждённой информации недостаточно, это ограничение отражают явно.
При оценке профессиональных рисков в работе медицинской сестры проверяйте расхождения между документами и наблюдениями. Если сотрудник сообщает, что помощь приходится долго ждать, выясните, кому направляется вызов и как организована работа до её получения. Только после этого уточняйте оценку: записанный порядок ещё не доказывает доступность поддержки.
Разделите существующие меры и запланированные. Если предполагается приобрести приспособление, в исходной оценке его ещё нет. После внедрения проверяют фактическое применение, затем пересматривают оценку на основании изменившихся условий. Ожидаемое снижение можно использовать при планировании, но нельзя представлять как уже полученный результат. Само обучение также не доказывает исправность оборудования или достаточность пространства.
Пример проверяемого решения: при обследовании обнаружено, что доступ к кровати перекрывает место временного хранения принадлежностей. Вместо записи «соблюдать осторожность» определяют новое допустимое место хранения, согласуют размещение с ответственными за процесс, назначают исполнителя и срок. После изменения проверяют свободный доступ в рабочей обстановке и убеждаются, что предметы не перенесены на другой проход. Только затем фиксируют выполнение мероприятия и основание для повторной оценки.
Как использовать карту после обследования
Карта рисков медсестры должна помогать работнику узнавать опасную ситуацию, понимать предусмотренную защиту и сообщать о её отсутствии. Обсудите с сотрудниками не только итоговую категорию, но и характерные для их смены события. Попросите показать, где находятся нужные средства, как получить помощь и кому передать сообщение о неисправности. Если ответ существует только в папке, проверьте, что мешает применять его в работе.
При изменении обязанностей, оснащения, планировки или организации смены проверьте, затронуты ли описанные условия. Отдельного внимания требуют новые сведения о происшествиях, микротравмах и неработающих мерах. Например, замена кроватей может изменить доступ к ним, а перенос места хранения — маршрут тележки. Обновление требуется не ради новой даты на титульном листе, а для соответствия оценки фактической работе. Порядок такой проверки закрепляют в системе управления охраной труда организации.
Перед утверждением задайте пять вопросов: все ли назначенные операции обследованы; отделены ли опасности работника от рисков пациента; проверена ли существующая защита; обоснованы ли значения оценки; можно ли проверить выполнение дополнительных мероприятий. Ответы в карте рисков палатной медсестры должны относиться к её отделению и смене.
Если вы планируете самостоятельную подготовку документов с использованием POAR, сначала проверьте актуальное состояние сервиса на странице регистрации: новый сервис и личный кабинет находятся в разработке. Наличие этой страницы не означает, что сейчас можно автоматически получить готовую карту для медсестры. Когда требуется помощь с обследованием и комплектом документов, ознакомьтесь с услугой оценки рисков у партнёра POAR. Состав работ, стоимость и сроки согласуются с исполнителем; готовый шаблон не заменяет изучение рабочего места.