Карта профрисков фельдшера должна описывать его работу, а не набор опасностей для любой медицинской должности. В одном случае смена проходит в кабинете фельдшерско-акушерского пункта, в другом включает посещения пациентов на дому, в третьем — работу в выездной бригаде. Контакт с пациентом может быть похожим, но доступная помощь, пространство, оборудование и путь к месту работы различаются.
Материал поможет работодателю, специалисту по охране труда и фельдшеру собрать сведения для оценки и адаптировать условный пример карты. Это оценка безопасности работника, а не клиническая инструкция.
Сначала определите место работы и реальные обязанности
Опишите подразделение, места работы, режим смены, состав персонала и порученные операции. Выясните, работает ли фельдшер с острыми инструментами, сопровождает ли пациента, переносит ли оснащение и остаётся ли один. Ответы получают при обследовании, а не из готовой карты врача.
Сопоставьте трудовые обязанности, инструкции по охране труда, перечень оборудования и фактические действия в смене. Если обнаружена операция, которую сотрудник выполняет по привычке, но которая не предусмотрена его обязанностями, передайте вопрос руководителю. Внесение такой операции в карту не разрешает её выполнение. Подпункт «а» пункта 11 Правил по охране труда в медицинских организациях, утверждённых приказом Минтруда России от 18.12.2020 № 928н, запрещает работы, не предусмотренные трудовыми обязанностями.
Обязанность работодателя систематически выявлять опасности и профессиональные риски, анализировать и оценивать их закреплена статьёй 214 ТК РФ. Статья 218 связывает управление рисками с выявлением опасностей, оценкой и снижением их уровней. Для медицинской деятельности эту обязанность прямо предусматривает и пункт 7 Правил № 928н. Поэтому готовый файл с подписью не заменяет проверки конкретных условий.
На дату подготовки материала приказ № 928н действует с учётом приказа Минтруда России от 29.04.2025 № 287н: пунктом 40 изменений срок его действия продлён до 1 сентября 2031 года. Дату «31 декабря 2025 года» в первоначальном тексте нельзя использовать отдельно от этого изменения.
Стационарный пункт, посещение на дому и выездная бригада
Для фельдшерско-акушерского пункта, или ФАП, обследуйте не только кабинет приёма. В маршрут могут входить место хранения оснащения, санитарно-бытовые помещения, входная группа и участок между ними. Включайте их в оценку в той части, в которой фельдшер там работает или перемещается. Не приписывайте ему обслуживание инженерных систем, уборку всех помещений или работу с любым медицинским аппаратом только потому, что они есть в здании.
Посещение пациента на дому выделите в отдельный сценарий, если оно входит в работу. Уточните, как сотрудник добирается, что несёт, как сообщает о прибытии и как получает помощь при затруднении. Один запланированный визит не делает ФАП подразделением скорой помощи. И наоборот, описание спокойного кабинета не покрывает условия работы выездной бригады.
| Что сравнить | Стационарное место | Посещение или выезд |
|---|---|---|
| Рабочее пространство | Расположение мебели, подход к пациенту, освещение и хранение оснащения можно обследовать заранее. | Оценивают доступ в помещение, лестницы, тесные проходы и возможность организовать место для работы. |
| Оснащение | Проверяют оборудование кабинета, доступность расходных материалов и место размещения ёмкостей. | Проверяют комплект переносимого оснащения, упаковку, массу, способ переноски и доступ к нужному предмету. |
| Помощь коллег | Выясняют, кто действительно находится рядом в соответствующие часы. | Различают одиночное посещение и работу бригады; наличие коллеги по штатному расписанию не означает его присутствия. |
| Перемещения | Осматривают внутренние маршруты, пороги, вход и участки после уборки. | Разделяют поездку, выход из транспорта, путь до пациента и возвращение. Сезонные условия описывают отдельно. |
Включайте только применимые сценарии. При сочетании нескольких мест работы их различия должны быть видны в карте или связанных материалах оценки.
Разберите смену на операции и условия воздействия
Полезная последовательность обследования — подготовка рабочего места, контакт с пациентом, выполнение порученных действий, завершение работы с инструментами и материалами, перемещения, оформление сведений и передача смены. Для каждого этапа запишите, с чем контактирует работник, каким образом может пострадать и что уже защищает его. Один общий пункт «медицинская деятельность» не позволяет проверить эти связи.
Пункт 6 Правил № 928н перечисляет биологические, химические и физические факторы, тяжесть и напряжённость трудового процесса, а также угрозы работникам со стороны пациентов, родственников, третьих лиц или животных. Это ориентир для поиска, но не доказательство одинакового воздействия всех факторов на каждом рабочем месте. Источник, условия возникновения и потенциальные последствия опасности нужно описать: такой подход следует из статьи 218 ТК РФ.
Контакт с пациентом, биоматериалом и острым инструментом
Разделяйте контакт при общении и осмотре, работу с биоматериалом и ситуацию с использованным острым предметом. Запись «биологическая опасность» без операции не объясняет, где возникает контакт и какой путь воздействия рассматривается. Например, при работе с острым инструментом важно описать возможность повреждения кожи, а не подменять этот сценарий общим упоминанием контакта с пациентами.
На обследовании выясните, где предмет находится до применения, как организовано завершение операции, где располагается предназначенная ёмкость и не приходится ли проходить с использованным инструментом через помещение. Проверьте доступность предусмотренных средств защиты и возможность выполнить установленный порядок без лишних действий. Статья не задаёт технику медицинской манипуляции или обращения с конкретным изделием: их сверяют с применимыми требованиями и утверждёнными процедурами организации.
В карту не нужно переносить фамилии пациентов, диагнозы и подробности лечения. Для разбора опасности достаточно обезличенного описания операции и условий контакта. Не делайте вывод «риска нет», если у пациента не установлено заболевание: отсутствие сведений не подтверждает отсутствие источника воздействия. Одновременно нельзя назначать всем контактам одинаковый уровень без оценки обстоятельств.
Отдельно проверьте, понятен ли сотруднику порядок сообщения об аварийной ситуации и получения медицинской помощи после возможного опасного контакта. В карте можно указать, где закреплён этот порядок и кто обеспечивает его доступность. Лекарства, схемы профилактики и медицинские решения после контакта в карту профессиональных рисков не включают как авторский совет.
Препараты, средства обработки и оборудование
Для химических факторов фиксируйте конкретное средство и фактическое действие: использование готового продукта, подготовка рабочего раствора, обработка поверхности или иная порученная операция. Эти ситуации нельзя считать одинаковыми. Важны способ применения, возможность попадания на кожу или в глаза, условия помещения и сведения изготовителя. Не переносите в карту концентрацию или средство защиты из примера для другого продукта.
Проверьте маркировку, упаковку, места хранения и доступность инструкции. Не приписывайте сотруднику смешивание или переливание составов, которых нет в его работе. О фактических действиях за пределами обязанностей сообщите руководителю.
При работе с аппаратом уточните модель, назначение, место установки и действия сотрудника. Возможные события связывайте с конкретным состоянием: повреждённым кабелем, неустойчивым размещением, препятствием в проходе, неисправностью. Подпункт «г» пункта 11 Правил № 928н запрещает работу с неисправными инструментом и оборудованием, использование неисправных приспособлений и средств защиты. Такая неисправность не становится допустимой из-за низкого балла в таблице.
Пункт 2 Правил № 928н предусматривает разработку работодателем инструкций по охране труда на основе этих Правил и технической документации изготовителя медицинского оборудования. Сопоставление карты с инструкцией помогает обнаружить расхождения: например, защитная мера записана в документе, но выполнить её при имеющемся расположении аппарата невозможно. Самостоятельный ремонт оборудования не следует добавлять к обычным действиям фельдшера.
Нагрузка, общение и перемещение вне кабинета
Физическую нагрузку описывайте через действие: переноска сумки, работа в наклонённом положении, помощь при перемещении пациента, длительное стояние. Для каждого действия нужны свои сведения: масса и удобство переносимого оснащения, высота рабочей поверхности, длительность позы, наличие помощника или технического средства. Запись «тяжесть труда» без этих данных не объясняет выбор мер.
Пункт 15 Правил № 928н требует соблюдать допустимые нормы подъёма и перемещения тяжестей и запрещает работодателю направлять сотрудника на работу с нагрузками выше установленных норм. В данной статье не приводится единая допустимая масса для фельдшера: она не выводится из названия должности. При оценке проверяют применимые ограничения и реальный способ выполнения операции, а не рассчитывают нагрузку по условному пациенту из примера.
При общении с пациентом и сопровождающими выясните, может ли работник позвать коллегу, сохраняется ли доступ к выходу и как передаётся информация о возникшей угрозе. Не сводите меры к совету «быть вежливым»: он не заменяет организацию помощи. Не нужно характеризовать всех пациентов как источник агрессии. Описывается конкретный возможный сценарий и условия, при которых работник остаётся без защиты.
Для выезда отдельно проверьте путь от места остановки транспорта до пациента: покрытие, ступени, освещение, препятствия, занятые руки и возможный контакт с животными. Поездка, пеший проход и работа в помещении — разные этапы, даже если они происходят в пределах одного посещения. В холодный сезон прежнее описание сухого входа может не соответствовать фактическим условиям.
Смена с частыми переключениями между приёмом, выездами и документацией требует проверки организации нагрузки и передачи информации. Уточните, где возникают прерывания, кто подменяет работника и как сообщается о невозможности выполнить порученное действие безопасно. Не ставьте сотруднику медицинский диагноз по графику работы и не назначайте произвольный обязательный перерыв: карта должна фиксировать условия труда, а не заменять кадровое или медицинское решение.
Соберите сведения, которые позволят обосновать оценку
Перед заполнением карты сопоставьте документы с фактической сменой. Описание руководителя, наблюдение и разговор с фельдшером дополняют друг друга: по одному перечню оборудования не видно, как сотрудник проходит с сумкой по лестнице. Для редкой операции можно разобрать порядок её выполнения с работником и осмотреть место, не создавая опасную ситуацию ради демонстрации.
- Уточните состав операций и места работы: какие действия поручены, какие действительно выполняются, что меняется при выезде или замещении коллеги.
- Зафиксируйте условия воздействия: частоту и продолжительность операций, положение тела, расстояния переноски, доступное пространство, сезонные изменения.
- Проверьте существующую защиту на месте: наличие, исправность, доступность и применимость к конкретной операции.
- Изучите сведения о происшествиях, микротравмах и сообщениях о затруднениях. Отсутствие зарегистрированного случая не заменяет обследования.
- Укажите источник каждого существенного вывода: наблюдение, документ, сведения работника, результат контроля или измерения, если они необходимы.
Не заменяйте данные предположениями. Неподтверждённого помощника нельзя учитывать как действующую защиту. Неизвестную массу сумки нужно установить в рабочей комплектации. До оценки недостающие сведения следует собрать, а не подменять произвольным баллом.
Подробнее — в материале об идентификации опасностей. Каждую запись доведите до связи: операция — источник — событие — последствия для работника — действующая защита. Уровень риска оценивают для этой определённой ситуации.
Условный пример карты профессиональных рисков фельдшера
Ниже приведён учебный фрагмент для адаптации, а не готовая оценка конкретного ФАП. Условия примера: фельдшер ведёт приём в стационарном пункте и совершает порученные посещения на дому; использует переносную сумку; отдельные операции связаны с острыми инструментами и обработкой поверхностей. Работа в составе бригады скорой помощи, управление автомобилем и переноска пациента в эти исходные условия не включены. При наличии таких обязанностей нужны дополнительные сценарии.
Графа «защита и проверка» показывает, какие сведения следует получить на обследовании. Перечисленные средства и организационные меры не объявлены уже внедрёнными. Числовой уровень и допустимость риска не определены: для них отсутствуют фактические данные рабочего места и выбранные работодателем критерии оценки.
| Операция и ситуация | Опасность и возможное событие | Защита и проверка на месте | Что дополнить в карте |
|---|---|---|---|
| Завершение порученной операции с использованным острым инструментом в кабинете. | Острый предмет: повреждение кожи; при загрязнении биоматериалом — возможное биологическое воздействие. | Порядок завершения операции, расположение и пригодность предназначенной ёмкости, доступность предусмотренной защиты. | Фактическая последовательность действий, условия контакта, подтверждённые меры и обоснование уровня риска. |
| Обработка рабочей поверхности средством, которое применяет сам фельдшер. | Химическое средство: попадание на кожу или в глаза при конкретном способе использования. | Наименование продукта, инструкция, упаковка, способ применения и соответствующие ему средства защиты. | Реальный состав операции, сведения о средстве и воздействии, необходимые изменения организации работы. |
| Переноска сумки от транспорта до квартиры пациента по лестнице. | Ступени, недостаточная видимость и занятые руки: потеря равновесия, падение и травма. | Маршрут, освещение, состояние ступеней, способ переноски и возможность организовать помощь. | Условия конкретного маршрута, рабочая масса сумки, сезонные особенности и принятые меры. |
| Работа у низкой поверхности в помещении пациента. | Неудобное положение тела: физическая перегрузка при длительной или повторяющейся работе. | Возможность организовать рабочее место, изменить положение оснащения и получить помощь в пределах порученной работы. | Длительность и повторяемость позы, доступные варианты организации операции, критерии оценки. |
| Контакт с сопровождающим при возникновении угрозы сотруднику. | Возможные противоправные действия: причинение вреда здоровью работника. | Способ вызова помощи, доступ к выходу, связь с ответственным лицом и установленный порядок действий. | Различия кабинета и одиночного посещения, фактическая доступность связи и помощи. |
| Перемещение в пункте после влажной уборки. | Мокрый пол: проскальзывание, падение и травма. | Состояние прохода, предупреждающие таблички до высыхания пола, организация движения. | Где и когда возникает ситуация, кто обеспечивает меры и как контролируется их выполнение. |
Последняя строка опирается на пункт 14 Правил № 928н: работник должен обращать внимание на состояние пола, передвигаться по мокрым полам с повышенной осторожностью; после влажной обработки устанавливаются предупреждающие таблички до высыхания пола. Это не означает, что ответственность за организацию уборки автоматически возложена на фельдшера. В карте различайте действия работника и меры, которые обеспечивает работодатель.
Как довести учебный фрагмент до рабочей карты
Укажите подразделение, должность, места работы, дату обследования и участников. Рядом со сценарием запишите фактические данные и защиту, которую подтвердили. Затем оцените уровень по принятому в организации методу: значения показателей, их обоснование и итог должны быть связаны с критериями этого метода. Нельзя взять название шкалы из одного документа, пороги — из другого, а оценку — из карты соседней профессии.
Раздельно отразите существующее состояние и планируемые изменения. Например, если помощь при посещении только предложена, её ещё нельзя учитывать как обеспеченную. В плане мер определите действие, ответственного, срок и способ проверки. После выполнения меры вновь оцените соответствующий сценарий и сохраните основание изменения уровня. Намерение приобрести оснащение не доказывает снижения риска.
Карта рисков фельдшера должна сохранять связь сценария с исходными данными. Общие вопросы оформления разобраны в статье о заполнении карты профессиональных рисков. Учебный пример не является обязательным бланком.
Проверьте защиту в той смене, для которой она записана
Для каждой меры задайте проверяемый вопрос. Не «СИЗ выданы», а доступны ли предусмотренные средства в месте выполнения операции и умеет ли сотрудник их применять. Не «работник проинструктирован», а соответствует ли инструкция реальному оборудованию, маршруту и способу получения помощи. Не «проход свободен», а сохраняется ли это условие во время приёма и после размещения переносного оснащения.
Средства индивидуальной защиты не устраняют все источники опасности. Перчатки не исправляют расположение ёмкости, телефон не освобождает перекрытый выход. Рассмотрите изменения в организации операции и размещении предметов; затем определите остальные меры по характеру опасности. Подробнее — в материале о выборе мер снижения рисков.
Выполнение меры проверяйте по результату. Перемещение места хранения должно устранять лишнюю переноску, не создавая препятствий. Для вызова помощи сотруднику нужны известный контакт и доступная связь; принимающая сторона должна понимать свои действия. Запись «провести мероприятия» этого не подтверждает.
При обнаружении неисправностей и угроз не ждите плановой даты пересмотра карты. Статья 215 ТК РФ обязывает работника незамедлительно сообщать непосредственному руководителю о выявленных неисправностях используемых оборудования и инструментов, нарушениях технологии, несоответствии сырья и материалов и приостанавливать работу до их устранения. О ситуациях, угрожающих жизни и здоровью людей, необходимо немедленно извещать непосредственного или вышестоящего руководителя. Организационный порядок действий должен быть доступен сотруднику и на стационарном месте, и при выезде.
Когда пересматривать карту и с чего начать
Проверяйте актуальность оценки, когда изменяются порученные операции, оборудование, помещение, комплект переносимого оснащения, маршруты или доступность помощи. Важны и изменения режима: карта, составленная для работы с коллегой, требует проверки при переходе к одиночному посещению. Не обязательно переписывать все строки; нужно определить, какие сценарии изменились и какие новые появились.
Сигналом для проверки служат также происшествия, микротравмы, сообщения сотрудников и выявленная неработоспособность защиты. Статья 218 ТК РФ прямо связывает выявление опасностей с контролем условий труда, расследованием несчастных случаев и профессиональных заболеваний, рассмотрением причин и обстоятельств микротравм. В документе сохраняйте не только новую дату, но и содержание изменений, основание оценки и результат проверки мер.
Пройдите карту вместе с фельдшером по ходу смены, включая путь к пациенту и возвращение оснащения. Проверьте обоснование уровней и работоспособность защиты. Профессиональный риск фельдшера нельзя оценить по одной лишь принадлежности к медицинской профессии.
Для начала подготовьте перечень операций и мест работы, описание маршрутов и сведения о существующей защите. Дальнейший путь к самостоятельной работе с POAR доступен через раздел регистрации. Если нужна помощь с обследованием и подготовкой результатов оценки, условия обращения представлены на странице ОПР у партнёров. Услугу оказывает партнёр; состав работ, сроки и стоимость согласовывают с ним. Ни регистрация, ни использование примера не заменяют изучения реальных условий труда.